Falar sobre Fertilidade não fica bem

Os tratamentos de fertilidade variam consoante a causa identificada, a idade, o historial clínico e o contexto de cada pessoa ou casal. O objetivo é sempre adequar o nível de intervenção à situação específica, começando, sempre que possível, por abordagens menos invasivas.

Ajustes e tratamentos iniciais para engravidar

Em alguns casos, não é necessário recorrer de imediato a técnicas de procriação medicamente assistida. Podem ser suficientes:

• • Ajustes no estilo de vida, quando existem fatores modificáveis relevantes;
• • Tratamentos hormonais simples, por exemplo, para estimular ou regular a ovulação.

Estas abordagens são sobretudo utilizadas quando existem alterações ovulatórias isoladas e boas condições globais de fertilidade.

Inseminação intrauterina (IIU)

A inseminação intrauterina é um tratamento de fertilidade que consiste na colocação de espermatozoides previamente preparados diretamente no útero, no período fértil do ciclo.

Geralmente é considerada quando:

• • Existem alterações ligeiras do esperma;
• • Há dificuldades na ovulação corrigíveis com estimulação;
• • Existem situações de infertilidade sem causa identificada após avaliação inicial.

É um procedimento simples, pouco invasivo e realizado em ciclo natural ou com estimulação ovárica ligeira.

Fertilização in vitro (FIV)

Na fertilização in vitro, os óvulos são recolhidos dos ovários após estimulação ovárica e fecundados em laboratório. Os embriões obtidos são depois transferidos para o útero.

A FIV pode incluir diferentes abordagens laboratoriais:

• • ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides), usada sobretudo quando existem alterações do esperma;
• • Transferência de embriões imediatamente após a sua obtenção ou previamente congelados, consoante a estratégia clínica.

A FIV pode ser indicada em situações como:

• • Alterações tubárias;
• • Endometriose moderada a grave;
• • Alterações mais significativas do esperma;
• • Falência de tratamentos mais simples;
• • Idade materna mais avançada.

Doação de gâmetas ou embriões

Em situações específicas, pode recorrer-se a:

• • Doação de óvulos, quando a função ovárica está muito comprometida;
• • Doação de espermatozoides, em casos de fator de infertilidade masculina grave;
• • Doação de embriões, em situações muito específicas e bem definidas.

Estas opções permitem a gravidez quando não é possível utilizar os gâmetas próprios.

Outras opções específicas

• • Método ROPA, em casais femininos, permitindo que uma mulher forneça os óvulos e a outra realize a gestação;
• • Gestação de substituição, apenas nos contextos legalmente previstos em Portugal e após avaliação rigorosa.

Nota: Não existe um “melhor tratamento” universal. A escolha deve ser sempre feita em conjunto com o médico especialista, tendo em conta:

• • O diagnóstico;
• • A idade;
• • O percurso reprodutivo;
• • Os objetivos e valores de cada pessoa ou casal;

Muitas vezes, o percurso envolve mais do que uma etapa, ajustada ao longo do tempo.

As causas da perda gestacional, ou aborto espontâneo, podem ser várias e, em muitos casos, não é possível identificar uma causa única e específica. Ainda assim, a evidência científica permite agrupar os fatores mais comuns.

Alterações genéticas do embrião (a causa mais comum)

Na maioria dos casos, a perda gestacional ocorre devido a alterações genéticas no embrião que impedem o seu desenvolvimento normal. Estas alterações surgem de forma aleatória, no momento da fecundação ou nas primeiras divisões celulares, e não resultam de comportamentos da mulher.

A probabilidade destas alterações aumenta com a idade materna e paterna, o que explica porque muitas perdas ocorrem nas primeiras semanas de gravidez.

Alterações do útero

Algumas alterações na estrutura do útero podem dificultar a implantação ou o desenvolvimento da gravidez, como:

• • Miomas;
• • Pólipos;
• • Malformações uterinas.

Nem sempre estas alterações causam perdas gestacionais, mas em alguns contextos podem estar associadas.

Desequilíbrios hormonais

Alterações hormonais, como défice de progesterona ou disfunções da tiroide, podem interferir com a manutenção inicial da gravidez, sobretudo nas fases muito precoces.

Alterações da coagulação

Algumas alterações da coagulação do sangue podem afetar a circulação placentária e dificultar o desenvolvimento adequado do embrião. Estas situações são mais frequentemente investigadas quando existem perdas repetidas.

É importante reforçar que uma perda gestacional isolada é relativamente comum e, na maioria das situações, não resulta de comportamentos da mulher nem poderia ter sido evitada. Quando ocorrem perdas gestacionais repetidas, a avaliação médica permite investigar possíveis causas e orientar o acompanhamento futuro de forma personalizada.